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曹颖甫操纵桂枝麻黄各半汤治寒炎去来的案例辨析

作者:admin  时间:2021-05-30 14:02  人气:161 ℃

行为近代的经方行家,曹颖甫几乎是必有效验,而且极其善于行使伤寒机理,他的医案值得辨析。

对于寒炎去来,许众人第暂时间就是想到病在少阳,因有有一个著名的方剂特意对付寒炎去来的,就是幼柴胡汤。但原形上,伤寒论中太阳病也存在有寒炎去来,这是古代大夫称之为“疟”状的一栽表象,不光少阳症有,太阳症也有。因而某一个症状纷歧定是病证病位的断定按照。还要详细情况详细分析。

最先温习一下桂枝麻黄各半汤的原文:

太阳病,得之八九日,如疟状:发炎、凶寒、炎众、寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者为欲愈也;脉微而凶寒者,此阴阳俱虚不可更发汗,更下更吐也。面色逆有炎色者未欲解也,以其不克得幼汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝麻黄各半汤:

桂枝一两十六铢,芍药一两,麻黄一两去节,杏仁二十四个汤浸,去皮尖,甘草一两,生姜一两,大枣四枚。

右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八相符,去滓,温服六相符。

这是描述得了太阳病一段时间后,欲解不解,逆复发作的一栽情况。这栽“疟”状中,以发炎众,怕冷少为主,一日反复发作二三次,原由不呕,因而异国传入少阳,清便欲自可表明也异国传入阳明。因此病还在太阳。

这个汤方与桂枝二麻黄一汤方相等相近,先作一个比较再分析商议医案。下面是桂枝二麻黄一汤的条文:

服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法,若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤。

桂枝二麻黄一汤方:

桂枝一两十七铢,芍药一两六铢,麻黄十六铢去节,杏仁二十六个去皮尖及双仁,甘草一两二铢,生姜一两六铢,大枣五枚劈。

右七味。以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再服。

这二个汤的异同点在于:一是药物构成是相通的,但剂量纷歧样,各半汤中的麻黄剂量较大,桂二麻一汤中麻黄剂量较少,欧宝资讯其他药物则各半汤剂量较幼,桂二麻一汤剂量国较大;二是都是治太阳病疟状的,但各半汤是日发作二三次,桂二麻一汤是日发作一次。因而整个剂量比较,桂二麻一汤中的桂枝汤占比宏大点,特出了桂枝汤证为主证,伤寒证为副证。其疟状发作的频率也逆映了这个题目。

下面是医案记录:

顾左 住方斜路 十月二十一日 寒炎交作,一日十数度发,此非疟疾,乃太阳病,宜桂枝麻黄各半汤。处方:桂枝三钱   白芍钱半    麻黄钱半    杏仁五钱   甘草钱半    生姜二片 大枣四收。

从这个医案中能够望出,实际行使时许众经方家并不拘泥于此剂量的厉格请求。只要清新这二方的行使就能够了,不消太甚斤斤计较于铢两之间。因此曹颖甫讲“此证甚轻,故轻剂而病易愈,不徒与铢两不同已也”。

《经方实验录》还记录了一个错过操纵桂枝麻黄半汤而带来误治的故事:

有一个姓朱的妇女,住幼北门福佑路,自从十月九日坠胎后,就展现病寒炎去来,镇日发作五次的表象,正本这是麻桂各半汤证,能够一汗而愈。但她却去西医打治疟疾的针,寒炎去来这栽情况益了,但变为但炎不寒的症状。西医验血说无疟虫。这个病正本就是疟疾,哪有什么疟虫?自此以后,这个妇女一身痛疼,经王仲奇老师用通络疏风之剂,身痛益了一大半,就是大便痞塞不通,晨上就已经发生痉厥症,情况危险。她的脉象实大有力,血分炎盛,添上以日夜觉得口渴要饮水,阳明燥炎已经是很清晰的了显,宜操纵调胃承气汤治疗,佐以凉血通络,或可幸运于万一。

处方:生川军三钱 枳 实三钱 芒 硝二钱生草二钱 丹皮五钱大幼蓟各三钱丝瓜络一条(剪,先煎,去汝,入前药)

这个妇女在曹颖甫那里做了二次诊疗后,就因故辞谢,由其他大夫续医。后来听说后一病不首,物化了,特意怅然。

之因而卒不首,不是后医之过,而是病情一旦变坏就难治了。本病之源,最先是原由因坠胎之后,正气衰退,因得太阳病。凡太阳病,当从汗解,不该当用西药无止截。否则变为深一层的坏病。能够与患者操纵奎宁、金鸡纳霜数之类药品相关。因炎极而物化,与截后之化燥,操纵奎宁脱不了疑心。化燥的情况一定是伏炎在里,初首病时,桂枝二越婢一汤较桂麻各半汤更胜一筹。

此表,伤寒论条文讲∶"太阳病,发炎凶寒,炎众寒少(脉虚弱者,此无阳也,不可发汗),宜桂枝二越婢一汤。

以上医案表明,桂枝麻黄各半汤在证首初期,极易得汗而解,但如偏差证乱治,造成误治的效果却是人命关天。



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